Docteur Philippe Bellaiche - Chirurgie esthetique et plastique
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Chirurgie osseuse de la forme du visage : Pommette, mâchoire.

Les objectifs

• Augmenter ou diminuer le relief de l’angle des mâchoires.

• Augmenter ou diminuer le relief des pommettes.

• Augmenter ou diminuer le relief des «arcades» de l’orbite.

• Symétriser les reliefs osseux du visage.


Quand ?

• Reliefs faciaux trop imposants ou manquants de projection par rapport à forme globale du visage, (caractéristique familiale, ethnique, ou faisant suite à un traumatisme).

• Parfois associées des troubles de l’articulé dentaire, relation entre les dents maxillaires (hauts) et mandibulaires (bas), trop en retrait ou trop en avant. Ces positions dentaires peuvent faire évoquer la réalisation d’un traitement chirurgical des mâchoires (Chirurgie maxillo-faciale) après un traitement orthodontique de plusieurs mois.

• A quel âge ? vers 18-20 ans. D’une manière générale il est préfarable d’attendre la fin de la croissance faciale (16-18 ans) pour envisager l’intervention.


Chirurgie osseuse ou implant synthétique ?

• Pour une diminution: seule une chirurgie de modelage osseux peut être envisagée.

• Pour une augmentation, soit un implant rigide existant sous plusieurs formes et tailles, soit une chirurgie de greffe osseuse.

• L’augmentation par implant est «plus» rapide avec une sortie le même jour.

• L’augmentation par chirurgie osseuse est un peu plus longue avec une sortie le lendemain matin.

 

 

Préparation

• Visite chez l’anesthésiste, dans un délai de 1mois à 48 h avant la date d’intervention, accompagné d’un bilan sanguin, (afin de réunir les meilleures conditions de sécurité).

• Avant l’intervention: prise matinale de polyvitamines, polyminéraux et polyoligoéléments

• Achats de bas antithromboses adaptés au bloc opératoire

 

 

Les cicatrices

• pour la chirurgie des mâchoires ou des pommettes: les cicatrices sont dissimulées dans la bouche,

• Pour les orbites, les cicatrices sont dissimulées dans les plis des paupières.


La démarche

• Première consultation: toutes les questions sont abordées; dernier point sur la forme du visage de face comme de profil.

• Vérification de l’articulé dentaire, relation entre les dents du haut et du bas.

• Réalisation d’un bilan radiologique: panoramique dentaire, téléradiographie de face et de profil parfois associé à un scanner.

• La date de l’intervention est fixée en fonction des contraintes personnelles et professionnelles des patients

• Un devis, un consentement éclairé sont établis et remis au patient.


Chirurgie de la forme faciale et prise ne charge sécurité sociale 

 

• Si les modifications à réaliser sont les conséquences d’un traumatismeou d’une « malformation»: prise en charge des frais hospitaliers par la sécurité sociale. Les dépassements d’honoraires de chirurgie et d’anesthésie sont alors pris en charge en partie ou en totalité par la mutuelle complémentaire en fonction du contrat

• Remise au patient d’une entente préalable à envoyer au centre CPAM. Environ trois semaines à un mois plus tard le patient est convoqué pour visite à l’issue de laquelle le médecin conseil accepte ou non la prise en charge

 

 

 

Déroulement de l’hospitalisation

• Dès l’entrée en clinique le matin (avec des bas); prise en charge par une infirmière

o Douche à la Bétadine (sauf allergie à l’iode)

o Shampoing.

• Avant l’intervention: dernier point avec le chirurgien, prise de photos et dessins opératoires

• Anesthésie générale ou locale assistée - durée de l’intervention environ à 01h00 à 02h30.

• Sortie le jour même après accord du chirurgien et celui de l’anesthésiste.

• Pour une diminution ou mise en place d’un implant: sortie le soir même après accords du chirurgien et de l’anesthésiste.

• Pour une chirurgie osseuse d’augmentation: sortie le lendemain matin après accords du chirurgien et de l’anesthésiste.

 

 

La récupération

• Port d’un pansement modelant pendant 24-48 heures.

• Œdèmes et parfois quelques echymoses («bleus») au niveau des zones modifiées.

• Douleur modérée calmée par les antidouleurs classiques (doliprane).

• Lavages de bouche à réaliser 3 fois par jour pour 15 jours, après chaque lavage de dent.

• Consultation de contrôle à 3 semaines puis 2 et 3 mois.

• Arrêt de l’activité pendant 1 semaine.


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Docteur Philippe BELLAICHE - Chirurgie esthétique et plastique - Paris